Autoren: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer, Prof. Dr. med. Martina Bacharach-Buhles, Johanna Sophia Frikkel
Co-Autoren: Julian Baur, Hadrian Tran, Dr. med. Florian Weid
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Zuletzt aktualisiert am: 11.04.2021
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Synonym(e)
Borkenflechte; Foxsche Impetigo; Hauteiterung; Hautvereiterung; Impetigo parasitaria Kaposi; Impetigo vulgaris Unna; non-bullous impetigo; Schmutzflechte; Streptokokkenimpetigo
Definition
Weltweit verbreitete, epidermale, hochinfektiöse, nicht an die Hautanhangsgebilde (Haarfollikel, Schweißdrüsen) gebundene, bakterielle Infektion der Haut durch Staphylokokken (in 80% der Fälle ist Staphylococcus aureus der alleinige Auslöser) und etwas seltener durch Streptokokken (in 10% sind Streptokokken die alleinigen Auslöser) (Bemerkung: eine Infektion der Haut mit eiterbildenden Bakterien wird auch ganz allgemein als Pyodermie bezeichnet). Keimreservoir ist häufig der Nasen-Rachenraum.
Einteilung
Man unterscheidet zwei Formen:
- großblasige Impetigo contagiosa(bullous impetigo oder bullöse Impetigo)
- kleinblasige Impetigo contagiosa(non-bullous impetigo)
(diese Unterscheidung spielt in dertäglichen Arbeit keine Rolle mehr und hat eher historische Bedeutung, zumal mit dieser morphologischen Charakterisierung keineklinischen Entscheidungen (z.B. Art des Erregers, Therapie) verbunden sind)
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Ätiopathogenese
Vor allem bei Kindern auftretend. V.a. in der warmen Jahreszeit. Die Übertragung erfolgt durch Schmierinfektion (Kontakt direkt über die Haut oder über kontaminierte Gegenstände). So können unter schlechten hygienischen Bedingungen in engen Gemeinschaften wie Familie oder Ferienlager kleine Endemien ausbrechen.
Voraussetzung für das Zustandekommen einer staphylogenen Impetigo sind die, von bestimmten Staphylococcus aureus-Stämmen synthetisierten, Exfoliatine A und B. Serin-Proteasen spalten die interzelluläre Haftstrukturen zwischen Keratinozyten im Stratum granulosum und führen auf diesem Weg zur Blasenbildung. Bei einer Impetigo contagiosa mit Staphylococcus aureus als ursächlichem Erreger kann es bei Neugeborenen in seltenen Fällen, durch die noch fehlende Immunität, zu einer Toxinämie bis hin zur Entwicklung eines SSSS kommen.
Manifestation
Vor allem bei Kindern und in der warmen Jahreszeitauftretend.
Lokalisation
Meist Gesicht und Hände, unbedeckte Körperregionen. Nicht selten auch Befall der Mundwinkel (Angulus infectiosus) oder des Körperstamms. SeltenBefall der Handflächen/Fußsohlen,Finger/Zehen.
Klinisches Bild
Meist Beginn nach einem Bagatelltrauma. Inkubationszeit 2-10 Tage. Zunächst rote 0,5-3,0 cm große juckende rote Flecken. Später, auf diesen Erythemen Aufschießen von schlaffen, aber auch gespannten Bläschen und Blasenmit klarem Inhalt. Anschließend rasche Umwandlung in dünnwandige,kleinere und größere, auch konfluiertePusteln. Nach Platzen der Pusteln kommt es zu einer starken Exsudation von eitrig seröser Gewebeflüssigkeit, dieschließlich unter Ausbildung typischer, honiggelber bis bräunlich borkiger Krusten eintrocknet(herkömmliche Bezeichnung: Borkenflechte, Schmutzflechte). Bemerkung: häufig bleiben die Pusteln unbemerkt.
Unbehandelt heilen die nummulären Herde zentral ab, sodass anuläre, peripher migrierende Formationen entstehen können.
Somit wird vor allem das klinische Bild der kindlichen Impetigo nicht durch klar ersichtliche Pusteln gekennzeichnet, sondern durch nässende,verkrustete, juckende Plaques.
Die Weiterverbreitung der Pyodermie erfolgt durch Autoinokulation,meist durch den kratzenden Fingernagel.
An Handflächen und Fußsohlen können Pusteln über längere Zeit persistieren, sodass sie im Gegensatzzu den kindlichen Impetigoformen das klinische Bild prägen können (s. Abb.).
Nicht-bullöse Impetigo:Initial i.d.R. auchBläschen, bei ärztlicher Vorstellung meist nurhoniggelbe Krusten. Kommt auch als Superinfektion bestehender Hautdefekte vor (Impetiginisierung), bspw. bei der atopischen Dermatitis, bei Insektenstichen, bei Herpes-simplex- oderVZV-Infektionen.
Diagnose
Nachweis der Erreger (Strepto- oder Staphylokokken) durch Abstrich aus einer noch intakten Blase (Pustel). Material dünn auf Objektträger ausstreichen, lufttrocknen, fixieren und mittelsGramtechnik anfärben. Bei der Gramfärbung lassen sich die Gram-positiven Kokken in Haufen- oder Weintrauben-Form nachweisen. Die Erregerkultur erfolgt meist auf Blutagar. Das Ergebnis ist nach 24-48h ablesbar (Hartman-Adams H et l. 2014). Eine weitere Differenzierung kann mittels der Bunten Reihe erfolgen (Api-Staph-System, Api-20-Strep-System).
Differentialdiagnose
Superinfizierte Herpes-simplex-Infektion: Gruppierte angeordnete juckende Bläschen mit klarem Inhalt; Anamnese mit bekannten Rezidiven in loco.
Tinea faciei: langsamer Beginn und langsames Fortschreiten; zirzinäre Begrenzung der Läsionen; mikroskopischer (und kultureller) Pilznachweis
Akute toxische Dermatitis: plötzlicher Beginn nach Kontaktereignis; vesikulöse Dermatitis; scharfe Begrenzung, Juckreiz.
Komplikation(en)
Otitis media
Akute poststreptokokken-Glomerulonephritis (PIGN): akute, immunmediierte, postinfektiöse Inflammation der Nierenglomerula, die v.a. Kinder zwischen 5 und 15 Jahren betrifft (Wang D et al. 2017).
Therapie
Abdecken befallener Hautpartien mit einer Mullgaze oder mit einem angepassten Schlauchverband (zur Meidung der Übertragung von Bakterien durch den kratzenden Finger). Kein Pflaster zum Befestigen verwenden.
Krusten werden am besten mit Salben oder weichen Pasten abgeweicht (z.B. 2% Clioquinol-Titanoxidpaste), ggf. darüber desinfizierende Lösungen wie Chinolinol-Lösung (z.B. Chinosol 1:1000) oder R042 oder Polihexanid (Serasept®, Prontoderm®). Statt Clioquinol-Salbe kann auch eine 2% Chinolinol-Salbe (alternativ: Polyvidon-Jod-Salbe wie Betaisodona®) oder eine desinfizierende weiche Zinkpaste (günstig bei Befall intertriginöser Räume) gewählt werden.
Bewährt haben sich v.a. lokale Antibiotika, z.B. Infectopyoderm®, Fusidinsäure (z.B. Fucidine®), Gentamicin (z.B. Refobacin®-Salbe). Als neueres Antibiotikum hat sich Pleuromutilin bewährt.
Verband 2mal/Tag wechseln: Handschuhe anziehen, Herde mit reinem Olivenöl abtupfen; Krusten zart beseitigen, Pusteln und Blasen mit Kanüle eröffnen, erneut mit Salben behandeln.
Desinfizierende Bäder sind für den Heilungsprozess förderlich (z.B. mit Chinosol 1:1000, Kaliumpermanganat (hellrosa) oder Polyvidon-Jod-Lösung).
Hinweis(e)
Diehier durchgeführteEinteilung in: großblasige Impetigo contagiosa(bullous impetigo) und kleinblasige Impetigo contagiosa(non-bullous impetigo) istim angloamerikanischen Schrifttum nicht üblich. Dort erfolgt die Einteilung nach "bullous impetigo" für die großblasige Impetigo conatiosa und "non-bullous" für die kleinblasige Impetigo contagiosa. Dies ist insofern gerechtfertigt als Bläschen bei der kleinblasigenImpetigo nur seltengesehen werden.Stattdessen imponieren häufig flächige, schmierigeKrustenbildungen.
Literatur
Für Zugriff auf PubMed Studien mit nur einem Klick empfehlen wir Kopernio
- Hartman-Adams H et l. (2014) Impetigo: diagnosis and treatment.Am Fam Physician 90:229-35.
- Mempel M et al (2015) Ausgewählte bakterielle Infektionen der Haut im Kindesalter. Hautarzt 66: 252-257
- Rittenhouse S et al. (2006) Selection of retapamulin, a novel pleuromutilin for topical use. Antimicrob Agents Chemother 50:3882-3885
- Wang D et al. (2017) Acute postinfectious glomerulonephritis associated with scabies in the elderly: A case report. Parasitol Int 66:802-805.
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Editoren: Dr. med. Ibrahim Güler R. Havenith Severin Steinegger
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